Consent Form to Receive Solution Focused Hypnotherapy
I, (Print name in block capitals) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Of, Address . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telephone No: . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mobile No: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hereby consent to receiving Solution Focused Hypnotherapy
From: (Myfanwy Knight – AfSFH Reg, NCHP Reg, NCH)
Signed: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .
Thank you